Раньше о мозге живого человека судили по симптомам, а увидеть повреждение можно было только после смерти. С 1970-х годов появились методы, позволяющие заглянуть внутрь. Сегодня они основа диагностики в неврологии и нейрохирургии. Для пациента важно понимать, что они дают.

Компьютерная томография (КТ)

Рентгеновская трубка вращается вокруг головы, а компьютер собирает послойное изображение. Первую клиническую КТ головы сделали в 1971 году по схеме Годфри Хаунсфилда (его описание 1973 года стало классическим), Хаунсфилд и Аллан Кормак получили в 1979 году Нобелевскую премию.

  • Сильные стороны: быстро (минуты), доступно, хорошо показывает кровоизлияния, переломы, большие опухоли, гидроцефалию. При подозрении на инсульт КТ чаще делают первой, чтобы исключить кровоизлияние перед лечением, растворяющим тромб.
  • Слабые стороны: хуже различает мягкие ткани, плохо видит ранний ишемический инсульт и мелкие очаги, особенно в задней черепной ямке. Есть лучевая нагрузка: доза при КТ головы порядка нескольких миллизивертов, сопоставимая примерно с годовой естественной дозой облучения. Решение о назначении принимает врач, исходя из пользы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Сильное магнитное поле и радиоволны, без ионизирующего излучения (за разработку Пол Лотербур и Питер Мэнсфилд получили Нобелевскую премию 2003 года).

  • Сильные стороны: отличная детализация мягких тканей; различает серое и белое вещество, видит демиелинизацию (рассеянный склероз), мелкие опухоли, воспаление. Диффузионные последовательности показывают ранний инсульт уже через минуты-часы. Позволяет измерять объёмы структур, например при подозрении на болезнь Альцгеймера.
  • Слабые стороны: дольше (20–60 минут), шумно, нужна неподвижность; недоступно в части больниц; противопоказания: некоторые металлические имплантаты и водители ритма (многие современные совместимы, но это обговаривают заранее), страх замкнутого пространства. Контрастное вещество (гадолиний) вводят по показаниям.

ПЭТ и ОФЭКТ

Позитронно-эмиссионная томография измеряет не строение, а обмен: пациенту вводят радиоактивную метку, например фторированную глюкозу (ФДГ), которая показывает потребление энергии. Применения: поиск очага эпилепсии, дифференциальная диагностика деменций (в височно-теменных областях при Альцгеймере обмен снижен, в лобных при лобно-височной деменции), оценка опухолей. Специальные метки показывают амилоид, тау-белок и дофаминовые терминали (см. «Метаболизм мозга»). Метод дорогой и доступен в крупных центрах.

Другие методы

  • ЭЭГ показывает электрическую активность и важна при эпилепсии (см. «Как работает ЭЭГ»).
  • Функциональная МРТ в клинике применяется для планирования операций, определяя расположение речи и движения (см. «Как работает фМРТ»).
  • Ультразвук сосудов и ангиография оценивают кровоток.

Как читать результат

  1. Снимок не диагноз. Решение принимает врач по снимку и клинической картине.
  2. Нормальный снимок не исключает болезни. Многие нарушения (мигрень, депрессия, начало деменции) не дают видимых изменений.
  3. Случайные находки. Небольшие кисты, участки в белом веществе, расширенные пространства часто встречаются у здоровых и не требуют лечения. Волнуйтесь меньше после консультации.
  4. Не заменяйте врача. Нейровизуализация «по желанию» без показаний даёт мало пользы и может вызывать лишнюю тревогу.

Что готовить

Возьмите прошлые снимки и заключения (сравнение с ними важно), сообщите об имплантатах, беременности, аллергии на контраст, заболеваниях почек. Снимите металлические предметы. Если боитесь замкнутых пространств, скажите заранее: можно использовать успокаивающие подходы.