Человек после инсульта или травмы приходит к нейропсихологу. Никаких приборов, только стол, бумага, карточки, молоточек для постукивания ритмов и несколько часов беседы. Специалист просит повторить слова, нарисовать часы, отсчитать от ста по семь, показать пальцем на предметы, объяснить смысл пословицы. По тому, как человек справляется и как ошибается, он реконструирует, какие системы мозга работают плохо.

Два подхода

Первый пришёл из американской школы и основан на батареях тестов. Ральф Рейтан и Уорд Холстед в середине XX века собрали набор тестов, по которым определяли наличие и тип повреждения мозга. Результаты сравнивают с нормами по возрасту и образованию, получая баллы. Достоинство — стандартность и измеримость. Недостаток — мало внимания к тому, почему человек ошибся.

Второй развивал Александр Романович Лурия. В его качественном подходе внимание уделено структуре ошибки. Невозможность повторить слово может быть из-за плохого слуха, из-за проблем с произношением, из-за потери памяти — и каждый вариант указывает на разные области. Лурия подбирал вопросы по ходу, проверяя гипотезы, и приходил к заключению через «синдромный анализ». Недостаток — зависимость от опыта специалиста. Позднее подходы объединили: батарея Лурия — Небраска пыталась превратить его задания в стандартизованные.

Что входит в обследование

  • Общий уровень и опыт жизни: образование, работа, прежний уровень способностей. Результат оценивают относительно того, что было у человека до болезни.
  • Внимание и скорость: тест на прослеживание линий, задачи на отсчёт.
  • Память: заучивание слов, воспроизведение рисунка по памяти, отсроченное воспроизведение.
  • Речь: называние, понимание, повторение, чтение, письмо.
  • Зрительно-пространственные функции: копирование фигур, тест рисования часов.
  • Исполнительные функции: сортировка карточек с меняющимся правилом, задачи на планирование и торможение.
  • Эмоции и поведение и проверка добросовестности усилий.

Скрининговые тесты

Для быстрой оценки применяют короткие шкалы. Зиад Насреддин с коллегами в 2005 году разработал Монреальскую шкалу оценки когнитивных функций (MoCA), которую делают за десять минут. Она хорошо выявляет лёгкие нарушения. Но скрининг показывает лишь, что требуется подробное обследование, а не ставит диагноз.

Что нужно помнить

Результаты зависят от усталости, настроения, лекарств, образования и языка; тесты, созданные в одной культуре, нельзя переносить без проверки. Интерпретирует их подготовленный специалист вместе с историей болезни и данными томографии. Онлайн-версии и самотестирование не заменяют этого. Образовательные тесты нашей энциклопедии не являются нейропсихологическими методиками.