Вот как может звучать ответ на вопрос «что вы делали вчера» (пример составлен для иллюстрации): — Ну, я это в общем-то прошёл бы там, где они, вот, сделали уже когда-то, и потом это всё стало, как это, такая вещь, которую нужно ещё до того как они поставили.
Так звучит речь при афазии Вернике, и первое ощущение у собеседника: как будто человек говорит на смутно знакомом языке. Интонации правильные, предложения гладкие, темп нормальный, но смысла не видно. В 1874 году двадцатишестилетний немецкий психиатр Карл Вернике описал у нескольких больных такое нарушение и показал, что оно связано с повреждением задней части верхней височной извилины левого полушария. Это отличалось от случаев Брока: у тех страдала речь, у этих понимание.
Из чего состоит нарушение
Больной плохо понимает обращённую к нему речь, иногда почти вовсе. Собственная речь свободная, но заполнена перестановками звуков и слов (парафазиями): вместо «ложка» может сказать «ложта» или «вилка», иногда появляются придуманные слова (неологизмы). Нарушены называние и повторение. Часто нарушены чтение и письмо. Движения обычно сохранны, потому что повреждение находится далеко от двигательной коры, поэтому внешне человек может выглядеть здоровым.
Самая тяжёлая особенность — недостаток осознания. Многие больные уверены, что говорят правильно, и раздражаются, что их не понимают. Они не следят за ошибками. Из-за этого общение с ними может восприниматься как подозрительное или агрессивное, и близким нужно знать, что это следствие поражения мозга.
Модель и её пересмотр
Вернике предположил, что речь обеспечивается связью центра образов слов (теперь называемого областью Вернике) и центра моторных программ речи (области Брока). Позднее Норман Гешвинд в 1960-х развил идею, и схема Вернике — Гешвинда много десятилетий давала основу учебников. Но современные данные показывают, что понимание речи распределено шире: по модели Грегори Хики и Дэвида Поеппеля (2007) есть «брюшной» поток, связывающий звуки со значением, и «спинной», связывающий звуки с артикуляцией. Область Вернике задействована, но не единственная.
Что с лечением
Реабилитация начинается как можно раньше. Логопеды-афазиологи тренируют понимание слов и фраз на картинках, используют жесты, письменные подсказки. Прогноз зависит от величины повреждения и возраста. Близким советуют говорить короткими простыми фразами, смотреть на человека, не повышать голос: проблема не в слухе.