Во время Гражданской войны в США врач Сайлас Уир Митчелл лечил раненых, потерявших конечности, и заметил странную жалобу: солдаты продолжали ощущать отсутствующую руку или ногу. Он назвал это «фантомной конечностью». По разным оценкам, такие ощущения испытывает подавляющее большинство людей после ампутации, нередко до восьми из десяти. Часто фантом ощущается как живой: можно «пошевелить пальцами», чувствовать положение, зуд, тепло. У значительной части возникает фантомная боль.
Что это не
Раньше полагали, что виноваты раздражённые нервные окончания в культе. Но удаление нерва или операции на культе не устраняли фантом. Фантомы возникают даже у людей, рождённых без конечности, что показывает: образ тела во многом заложен в мозге, а не только создан ощущениями.
Карта в мозге меняется
На сенсорной коре области тела представлены рядом (см. «Электростимуляция и картирование коры»): зона кисти находится рядом с зоной лица. Вилейанур Рамачандран в 1990-х заметил, что у некоторых пациентов прикосновение к лицу вызывало отчётливые ощущения в фантомной кисти, причём в разных точках лица соответствовали разные пальцы. Он предположил, что после потери входа от руки соседняя зона лица «захватывает» опустевшую территорию. В 1995 году Херта Флор с коллегами в журнале Nature измерила у ампутированных людей смещение зоны рта в сторону зоны руки с помощью магнитоэнцефалографии. Степень смещения коррелировала с силой фантомной боли. Результат укрепил мысль, что боль связана с перестройкой коры (см. «Нейропластичность»).
Зеркальная терапия
Некоторые пациенты жаловались, что фантомная рука «застыла» в мучительно сжатом кулаке. Рамачандран и Диана Роджерс-Рамачандран (1996) придумали коробку с зеркалом: здоровая рука отражается так, что кажется, будто есть обе. Пациент двигает здоровой рукой, глядя на отражение, и у многих «оживает» фантомная кисть, боль утихает. Объяснение: зрительная обратная связь заменяет отсутствующую. Контролируемые испытания дали разные результаты: в небольшом исследовании Чэна и коллег (2007) многие пациенты получили облегчение, но другие работы показали более скромный эффект. Метод считают безопасным и недорогим, хотя доказательств остаётся недостаточно.
Современные взгляды
- Работы последних лет показывают, что карта руки в коре у ампутированных не исчезает: она сохраняется, хотя и меняется. Корковая перестройка может быть не всей причиной боли.
- Большую роль играют сигналы от культи и спинного мозга, а также ожидания и эмоции.
- Фантомная боль ближе к хронической боли, на которую влияют стресс, сон, настроение (см. «Осязание и боль»).
Что делать
- Не стесняться рассказать о фантомных ощущениях врачу: они нормальны, и им не нужно стыдиться.
- Для боли существуют лекарства, физиотерапия, протезирование, зеркальная и виртуальная терапия.
- Использование протеза со временем часто снижает боль.