Человек просит врача: «Покажите, как чистят зубы». Руки не слабые, чувствительность в порядке, смысл просьбы понятен. Но движения получаются странными: он водит рукой по зубам или вообще не знает, с чего начать. Зато, взяв щётку, делает всё правильно. Это апраксия, расстройство целенаправленных движений при сохранной силе и координации.
Что такое праксис
Праксис — способность составлять и выполнять последовательности движений для достижения цели: пользоваться вилкой, завязывать шнурки, показать жест прощания. Такие действия кажутся автоматическими, но на самом деле для них мозг строит программу: выбирает, какую последовательность и в каком порядке исполнить.
Классические описания
Немецкий невролог Гуго Лейпманн в начале XX века описал нарушение у пациентов, у которых правая рука работала нормально, а левая не выполняла команды. Он предположил, что левое полушарие хранит «планы движений» и передаёт их через мозолистое тело в правое. Это одно из первых описаний того, как полушария разделяют функции.
Виды апраксии
Идеомоторная апраксия: человек знает, что нужно сделать, но не может исполнить жест по просьбе (например, «помашите рукой»), хотя иногда делает это спонтанно. Идеаторная апраксия: нарушается сама идея действия, человек может перепутать порядок в последовательности: кладёт сахар в пустую чашку, потом льёт воду, потом кладёт чайный пакетик. Конструктивная апраксия проявляется в том, что человек не может нарисовать или сложить фигуру из частей. Есть и апраксия ходьбы, и апраксия речи, когда трудно выстроить движения для произнесения слов.
Причины и области мозга
Чаще всего апраксия развивается после инсульта в левом полушарии, в нижней теменной и премоторной областях, а также при нейродегенеративных заболеваниях. Нередко сопровождается афазией, и тогда трудно отличить непонимание просьбы от неумения её выполнить.
Реабилитация
Работа с апраксией опирается на повторение, разбиение действия на этапы, подсказки, использование реальных предметов вместо имитации. Так как нарушения часто сопровождаются утомляемостью и растерянностью, важна поддержка близких и терпение. План лечения составляет специалист, ориентируясь на конкретный случай.